写于 2018-12-22 07:16:03| 澳门金沙平台官方网站| 澳门金沙平台官方网站
<p>作者:Telles-Correia,Diogo Barbosa,A; Mega,Ines; Direitinho,M; Morbey,A; Monteiro,E背景 - 精神病学诊断在肝移植候选者中非常常见,并且此类诊断可预测移植后临床演变和生活质量差</p><p>此外,移植前不依从性可预测移植后的不依从性方法 - 我们研究了精神病学85名肝移植候选人的心理社会概况,包括参加公立医院肝移植门诊门诊的连续患者访谈和调查问卷用于衡量人格特质,焦虑和抑郁症状,社会支持和依从性这些患者被分成3组:家族性淀粉样多发性神经病变患者(n = 20),酒精性肝病患者(n = 33)和其他肝病患者(n = 32)结果 - 约58%的患者目前有精神病诊断(248例) %,重度抑郁症,223%广泛性焦虑症,83%适应症,23%滥用或d对酒精以外的其他物质的依赖性当前精神病诊断在家族性淀粉样多发性神经病患者与酒精性肝病患者之间没有差异酒精性肝病患者的2项保护性人格特征,社会支持和服药依从性低于其他患者与家族性淀粉样多发性神经病变相比,这些特征得分更高结论 - 所有等待肝移植的患者都应接受精神和心理评估</p><p>临床组之间的一些心理特征如人格特质和社会支持不同,因此设计不同的方法可能有用</p><p>每组患有酒精性肝病的患者可能需要采用特殊方法来改善对药物的依从性(2008年移植进展; 18:134-139)精神疾病在移植候选人中很常见:抑郁症的患病率为33%1-6;焦虑,34%2-6;人格障碍,27%7,8抑郁和焦虑可能与临床演变不良和移植后生活质量下降有关2,9-11酒精使用也可能与某些病例的临床演变不良相关12-14人格特质也可能与不良的临床进展相关,包括更频繁的住院治疗和排斥反应以及酒精中毒的再犯7.8不依从性对发病率和死亡率,生活质量下降和医疗费用的提高具有重要意义根据Cooper等人的研究, 15不依从性可能是所有移植失败的21%和移植后死亡率的26%的直接原因其他作者[1,16-18]报道移植前的非依从性可预测移植后的不依从性我们比较了精神病学特征,社会心理特征和移植候选者的依从性3个特定患者群体中:患有酒精性肝病的候选人患有家族性淀粉样多发性神经病(FAP)和其他慢性肝病的候选人FAP是一种常染色体显性遗传,多系统性致命疾病,其特征是具有神经和系统性淀粉样沉积物的进行性外周和自主神经病变</p><p>该疾病由突变基因引起</p><p>染色体对18葡萄牙人,瑞典人和日本人的1型家族性淀粉样多发性神经病变中的淀粉样蛋白是转甲状腺素蛋白(TTR)的变体,其中蛋氨酸是30位缬氨酸的替代品(TTR Met 30)超过90%这种TTR Met 30由肝脏产生,其余由脉络丛产生最常见的治疗FAP的方法是在疾病的初始阶段进行肝移植FAP患者在接受移植时几乎无症状,与其他肝移植候选者不同一般患有慢性肝病的人19方法参与者我们在等待名单上研究了85名移植候选人2006年3月1日至2007年3月1日期间在里斯本Curry Cabrai医院肝移植中心就诊于2名肝病专科医生每周门诊的所有患者,所有患者同意参加我们的研究并提供知情同意这些患者分为3组:FAP组(n = 20),酒精性肝病组(n = 33)和另一个肝病组(n = 32) 在与肝病学家的医疗预约后,精神科医生和心理学家在移植中心收集数据</p><p>研究方案经机构审查委员会批准(根据1975年赫尔辛基宣言的伦理指南)医学评估FAP的诊断由一名神经科医生并经肝病专家证实,肝病专家对精神疾病和心理评估进行了酒精性肝病和其他肝脏疾病的诊断</p><p>根据“精神障碍诊断和统计手册”中的分类评估当前的精神病诊断和终身精神疾病(修订版第4版),20使用迷你国际神经精神访谈,21通过Amorim等人对葡萄牙人群进行了验证22通过NEO五因子清单(NEO-FFI)对人格进行评估NEO-FFI是缩短版本的NEO PI-R23(Bertoquini24的葡萄牙语版),a问卷旨在为成人人格的5个领域提供快速,可靠和有效的衡量标准(对体验的开放性:对艺术,情感,冒险,不寻常的想法,想象力和好奇心的欣赏;尽职尽责:倾向于表现自律,尽职尽责,追求成就[自发性与计划行为];外向:能量,寻求刺激的倾向和他人的陪伴;宜人:倾向于富有同情心和合作而不是怀疑和对抗他人[个人主义与合作解决方案];和神经质:容易经历诸如愤怒,焦虑,抑郁或脆弱等不愉快情绪的倾向[刺激的情绪稳定性])60项评分为5分(1分(“我完全不同意”)至5分( “我完全同意”)社会支持评估没有任何工具可用于评估这一特殊人群的社会支持,因此移植候选人心理评估的前两项,25只能获得社会支持而且没有心理变量(家庭/社会)用于评估社会支持的支持系统稳定性,家庭/社会支持系统的可用性</p><p>该调查问​​卷旨在评估移植候选人的社会支持和心理问题,由Telles-Correia等人改编为葡萄牙人,“与作者的许可的测量为了衡量依从性,我们使用了多维遵从性问卷(MAQ),开发并验证了(可靠性) Telles-Correia等[18] MAQ探讨了依从性的3个维度:坚持服药,在医疗预约和治疗中的存在,以及饮酒反应的评价为6分,范围从1到1分(有效性,结构效度和标准有效性)永远)6至(总是)尺寸分数可以单独使用,或者,如果相加,则对应于MAQ的最终得分18统计方法统计分析使用SPSS 130 for Windows软件包(SPSS,Chicago,Illinois)进行描述性数据绝对频率,百分比和平均值通过对独立样本使用Student t检验,比较2个群体的正态分布的连续变量的平均值通过使用2个群体之间的正态分布的平均值进行比较Kruskal-Wallis检验A chi ^ sup 2 ^检验用于比较不同人群之间非连续变量的百分比结果人口统计和医学数据男性占参与者的694%,女性为306%我们发现506%的患者不到50岁(平均年龄485岁); 343%是单身,离婚或丧偶; 871%的受教育程度低于高中(表1)患者的医疗诊断为FAP 235%(n = 20),酒精性肝病388%(n = 33),其他肝脏疾病376%( n = 32;见图)其他肝脏疾病包括慢性病毒性肝炎,肝癌,血色素沉着症,原发性胆汁性肝硬化和家族性进行性胆汁淤积等诊断一些患者有超过1例肝病被诊断为精神病和心理特征在这一人群中,仅有282例%没有任何先前的精神疾病,176%至少有一次重症抑郁发作一般焦虑症被诊断为35%的患者和223%有酒精依赖或滥用障碍史,35%有依赖或滥用其他物质,247%混合酒精/其他药物滥用/依赖(表2)只有424%的患者目前没有任何精神病诊断目前诊断为重度抑郁症247%,广泛性焦虑症223%,调整障碍82%,依赖或滥用酒精物质23%(表2)群体人口统计学我们发现年龄组间的临床组别(FAP患者比其他患者更年轻,P = 001)和性别(FAP和酒精性肝病组的女性患者比其他肝脏疾病组更少,P = 042) ;表3)精神病学和心理学概况3组患者的终生精神病史显着不同:与其他2组相比,FAP患者有精神疾病史,P = 001;表4)酒精性肝病组患者精神病史的主要障碍是酒精滥用/依赖和其他药物滥用/依赖;在FAP组中,主要疾病是重度抑郁症;在其他疾病组中,主要疾病是其他药物滥用/依赖和重度抑郁症(表5)对测试结果和百分比的分析表明,目前精神病诊断的存在在不同组之间没有显着差异(表4)我们发现两组人格特质“宜人性”和“责任心”之间存在显着差异</p><p>通过分析Kruskal-Wallis检验得到的平均等级,很容易得出结论:得分和责任心得分最低的群体是酒精性肝病组,这些人格特质得分最高的组是FAP组(P = 031;表6)社会支持使用Kruskal-Wallis检验,我们发现社会支持得分最低的组是酒精性肝病组(平均等级,2369)和该因子得分最高的组是FAP组(平均等级,3630; P = 03)Adherenc e尽管我们未发现2个MAQ依从性维度(出现在医疗预约和戒酒)以及MAQ总分中3个组之间存在显着差异,但我们发现在服药依从性方面存在显着差异(酒精性肝病组依从性评分较低,P = 020;表7)讨论一些作者报告了肝移植候选者中精神疾病的患病率2,4-6根据通过问卷或量表获得的比率,28%5%和64%之间的肝移植候选者具有临床显着水平抑郁症在一项荟萃分析中,Telles-Correia等报道了33%的肝移植候选者的平均值具有临床上显着的抑郁水平</p><p>这种差异可能是由于每种人群中评估的不同种群研究,就医学疾病的种类,人口统计学特征和精神病学可比性而言1.抑郁症的体征和症状在酒精性肝病,副染色体病和肝癌患者中更为常见4-6临床显着的焦虑水平,通过以下方式评估:调查问卷或量表在37%5和311%2的肝移植候选者中发现,Telles-Correia等报道了平均值o f 34%目前诊断率或终生酒精依赖/滥用率因作者而异,取决于所评估的肝脏疾病类型在酒精性肝病患者的研究中,酒精使用率几乎达到100%26各种患者,酒精使用率可在395%10和79%之间变化9我们无法找到任何精神病国际分类如DSM(精神疾病诊断和统计手册)用于评估当前或以前的研究肝移植候选者的精神疾病,如本研究所做的那样,我们发现目前诊断为重度抑郁症(247%)和一般焦虑症(223%)的百分比与临床显着水平的平均值相差不大抑郁和焦虑的症状在研究中得到了回顾 我们评估的所有曾有酒精依赖/滥用史的患者已经禁食一段时间他们的禁欲解释了原因,尽管471%的患者有酗酒/依赖和混合滥用/依赖的精神病史,没有一个患者有这种实际的精神病学诊断3个临床组在精神疾病的终身病史方面有所不同</p><p>酒精性肝病患者的主要精神疾病是酒精依赖/滥用和其他药物滥用/依赖这种关联很容易理解,因为酒精使用和其他物质使用(主要是大麻)之间的共病非常常见在FAP组的患者中,主要的终身精神疾病是严重的抑郁症,由于患者抑郁症的高发病率,这也很容易理解</p><p>遗传性慢性病如FAP在其他肝病组,主要是终身精神疾病其他药物滥用/依赖和严重抑郁症这一组中存在药物滥用/依赖可能是由于该组包括慢性病毒性肝炎患者(主要是静脉注射吸毒者),目前的精神病诊断并未显着差异</p><p> 3组在人格特征方面存在明显差异:酒精性肝病患者的适应性评分较低(倾向于富有同情心和合作而非可疑),尽职尽责(自律,尽职尽责),社会支持和依从性比较我们还发现,与其他两组患者相比,酒精性肝病患者的社会支持和服药依从性显着降低</p><p>这些研究结果很有意思,因为一些研究结果表明社会支持27,28和人格特质28, 29是移植候选人依从性的重要决定因素a移植受者所有临床组均存在精神病综合征,表明所有临床组都必须进行精神病学和心理学评估</p><p>然而,临床组之间的一些心理特征如人格特质和社会支持不同,这可能表明它将是为每个群体设计不同的方法很有用患有酒精性肝病的患者可能需要一种专门用于改善依从性的方法进行药物治疗虽然FAP患者表现出良好的人格特征(开放性和责任心得分较高),并且有最好的社会支持和最佳依从性对于药物治疗,他们与其他患者在精神病诊断方面没有差别这一发现很有意思,因为关于这些患者的精神病学特征的发表很少很多研究[1,12,14]显示酒精性肝病患者之间存在一些精神上的差异se和其他移植候选人尽管如此,我们没有发现任何研究将FAP患者(几乎只在葡萄牙发现的罕见遗传性肝病)与其他肝移植候选者进行比较30参考文献1 Telles-Correia D,Barbosa A,Mega I, Barroso E,Monteiro E肝移植精神病学方法Acta Med Port 2006; 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